無自覚性低血糖とは？うつ病や認知症と間違える？高齢者の糖尿病や低血糖を対策まで看護師歴25年が解説

ある日の朝のこと、デイサービスでの降車風景です。

看護師さん

おはようございます。あら、いつもより顔色が悪いみたいですが大丈夫ですか？

このおばあちゃんは糖尿病。インスリンの注射をご自分でされています。体調を尋ねると…

朝ごはんは食べてきたけどお腹が空いてて。なんだかふらふらするのよ。

おばあさん

看護師さん

無自覚性低血糖を起こしているのかな

高齢の方と接する機会が多い介護士や看護師はこのようなやりとりをすることが間々あります。

実は、知らないうちに低血糖を起こしているのかもしれません。適切な対応をしないと生命の危機にもつながります。

今回は無自覚性低血糖についての説明です。症状や対応方法などを、似ている病気とともに分かりやすくお伝えします。

糖尿病ってどんな病気？

糖尿病とは、血糖値が高い状態が続く病気です。

私たちはブドウ糖を燃料として日々生活をしています。車に例えるとガソリンですね。炭水化物（ご飯、パン、芋など）からできるブドウ糖は、血液の中に入り全身に運ばれます。そして脳や筋肉、内臓で燃料として働くことで命が保たれています。

血糖値とインスリン

膵臓から出るインスリンというホルモン。これが血糖値をコントロールしています。

分泌されたインスリンの量や働きに問題がない場合は、血糖値は一定の範囲で保たれます。反対にインスリンの量が少ない、また働きが悪い場合は血糖が高い状態が続きます。

低血糖とは

糖尿病の治療で血糖値を下げる飲み薬やインスリン注射を使用している場合に、これらが効きすぎて血糖値が正常な範囲から下がってしまう状態です。

低血糖になる原因

看護師さん

アルコールは肝臓でブドウ糖が作られるのを抑えてしまうため、血糖が下がっても肝臓からのブドウ糖が出されないんです。

お酒やお風呂も原因になってしまうのね。気をつけます。

おばあさん

一般的な低血糖の症状

血糖値の正常範囲は空腹時60～110㎎/dl、食後100～140mg/dlと言われています。一般的に70mg /dl未満を低血糖と呼び、血糖値により現れる症状は変わります。

看護師さん

血糖値が下がると、体内で血糖値を上げるために自律神経が働きます。その際に現れる症状が上記①と②の症状です。これを警告症状とも言い、これよりも血糖値が下がると脳が危険！と知らせてくれる症状です。

無自覚性低血糖の誘因は？

低血糖を繰り返していると、血糖が下がったことを感知するセンサーの働きが鈍くなります。その結果、より重症の低血糖にならないと症状が出なくなります。

また他の誘因として、糖尿病の合併症で自律神経障害があり症状が出ない場合もあります。

無自覚性低血糖起こしやすい人

お腹が空いている私はもしかして、血糖が下がっているの？

おばあさん

看護師さん

お腹がすくのは症状の１つです。早朝や夜間に無自覚性低血糖は起こりやすくなります。

無自覚性低血糖症状は？

看護師さん

高齢の方は加齢により身体の働きが低下しています。そのため典型的な低血糖の症状が現れにくいです。

看護師さん

ふらつきやめまいで転んだりすると、ケガや骨折の可能性がありますね。

勘違いされやすい症状と病気

そう言われれば、最近体がフラフラすることがあるわね。物忘れも多くなったかしら。

おばあさん

看護師さん

認知症やうつ病の症状に似ているものや、麻痺が出ることもあります。

低血糖を起こしたら

意識がない場合

意識がある場合

ブドウ糖10gか砂糖20gを摂ってもらうようにしてください。具体的にはブドウ糖が入っているジュース（コーラなど）を150〜200ml飲んでもらうと応急処置として良いと思います。

看護師さん

15分後も低血糖が改善しなければ、もう１度同じ量のブドウ糖や砂糖、ジュースを飲んでもらいましょう

バッグにブドウ糖が入ってるから、それを食べます。私は低血糖を起こしていたのかもしれないね。

おばあさん

低血糖を防ぐには

高齢者の方の低血糖症状は非典型的です。低血糖を防ぐ対策として以下の４つの事前対策を行ってください。

糖尿病の人は高血圧になりやすい

糖尿病と切り離せない病気、それは高血圧です。

看護師さん

そして、他のいろいろな病気につながっていきます。

どちらもお医者さんにしっかり診てもらわないとね。

おばあさん

筆者の体験談

ある日の朝。デイサービスに来た利用者様。顔色が悪く、疲れたような表情で車から降りてこられました。

80歳代後半で糖尿病。家族と同居。血糖測定やインスリン注射は自分でされています。

看護師さん

なんだか体調が悪いようですけど、大丈夫ですか？

少しきつい。フラフラもある。めまいはしてないけど、お腹が空いてね…。昨日の晩御飯が少なくて「足りなかったな」と思いながら寝たんだよ。もっと食べたいって、言いにくいんだよな。息子の嫁にはやっぱり気を使うよ…。朝ごはんは食べたよ。でもデイサービスの迎えが来るって思うと焦ってしまって、少しご飯を残した。注射（インスリン）はちゃんとしてきた。

おじいさん

調子が悪かったせいか、血糖測定器、インスリン注射、ブドウ糖が入ったポーチを家に忘れて来所されています。

看護師さん

もしかしたら低血糖かもしれませんね。ジュースと飴があるので食べてみましょうか。今日はお風呂は中止にしましょう。運動は午後からの予定にしておきましょう。

血糖値は測れませんでしたが、デイサービスにあったジュースや飴を摂ってもらい症状は治りました。おそらく低血糖だったと考えます。

まとめ

無自覚性低血糖は気づかないうちに低血糖になっている状態です。意識障害などの症状が突然現れます。

しかし、高齢者に起こりやすい症状を理解し、日常生活に気をつけブドウ糖や補食を持ち歩くことで十分に対応できます。

また糖尿病患者さん、そのご家族ともに分からないことはかかりつけ医に相談し、治療を続けながら日々楽しく過ごしていきましょう。

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